行为问题药物的副作用

　　孙敦科译

　　美国马萨诸塞州总医院的劳瑞孤独症中心主任、医学博士克里斯托弗·麦克道格尔(Christopher McDougle)就抗精神病药物的副作用回答家长的提问

　　(原载2013年3月1日(星期五)《孤独症之声》)

　　问：您在最近的一条博客中描述了一项研究，旨在控制由于服用抗精神病药物来治疗孤独症相关的烦躁易怒而导致的体重增加。我们正在考虑让我们的孩子服用其中的一种药物。请问是否还有其他的副作用?

　　答：在使用药物时，副作用始终是一个大家关心的问题。重要的是要记住，如果药物的剂量大到足以缓解症状，那么，也足以引起副作用。就用于治疗孤独症患者的烦躁易怒和有关的行为问题的药物而言，这一点无疑是正确的。只有在各种问题行为的所有可以避免的原因已经加以考虑并被排除之后，才应该来考虑使用这些药物。

　　因此，我一开始就要强调，跟您的医生一起去发现并消除潜在的问题是多么的重要。不熟悉孤独症的医生可能需要这方面的推动。跟难以表达是什么在困扰着自己的病人打交道，他们可能没有经验。

　　这意味需要一次全面的体检，以寻找引起痛苦的疾病，如便秘，反酸或耳部感染等。同样重要的是寻找孩子在生活中受到的各种压力。安置他们的学校是否合适?教室里是否存在过度刺激?你的孩子是否遭人欺负或被排斥在社会交往之外?

　　另外，也要考虑你的家庭环境。有可能是噪音或强光引起的的感觉问题。孩子的困难行为，也有可能是对家里情感冲突的反应。请记住，烦躁易怒可能是你的孩子表达焦虑和担心的方式。生活中的任何转变也都可能引起这种反应。家中有没有人故去?是否新添了兄弟姐妹，或一个兄姐离家上大学去了?

　　于是，首先要做的，是去处理任何可能会引起你孩子的困难行为的医疗、情绪或感觉方面的问题，治疗师们能够帮助你找到改善孩子生活环境的方法，并帮助他们进行沟通和处理焦虑。

　　这样，我们说你已经解决了所有这些问题，而你的孩子仍然严重烦躁易怒，可能表现为大发脾气、攻击等。美国食品和药物管理局(FDA)已批准了两种用于治疗与孤独症相关的烦躁易怒的药物，它们是利培酮(risperidone / Risperdal)和阿立哌唑(aripiprazole / Abilify)，属于一类被称为非典型抗精神病的药物。幸运的是，就副作用而言，他们代表了对许多以前使用的“典型”抗精神病药物的改进。

　　正如您提到的，食欲和体重的增加是众所周知的副作用，所以全家需要致力于照规定饮食和体育锻炼，这可不是轻而易举的许诺，它可能是特别困难的，如果你一直在使用食物作为奖励物，节食可能尤为困难。现在，你的孩子会变得饥饿贪食，他不明白你为什么撤掉了奖励物。体重增加的一个可能的副作用，是患2型糖尿病和一些胆固醇问题的风险增加。你孩子的医生应通过定期的实验室测试来监控这些问题。

　　利培酮的另一个副作用是关系到体内的催乳激素生产增加的方式，可能干扰骨骼的生成，引起乳房肿胀。这种副作用不会无限期持续下去，一年后催乳激素往往会回复到接近正常的水平。

　　阿立哌唑的优点之一，是它不会增加催乳素。然而，在服用阿立哌唑时，要从非常低的剂量开始，再逐渐增加至有效剂量，这一点非常重要。起始剂量太高，可能会导致静坐不能——这是一种强烈的坐立不安的感觉，就像“热锅上的蚂蚁”一样。这种现象往往是可以避免的，如果出现这种情况，处方医生应立即减少剂量，再逐步提高剂量。类似的一种潜在的副作用，是可能会出现震颤或抽搐的运动障碍。运动障碍发生时，往往会出现面部动作，如咂嘴和扮鬼脸等。家长应提醒自己的医生注意任何不寻常的动作。

　　虽然这两种药物是美国食品及药物管理局唯一批准用于治疗孤独症相关的烦躁易怒，医生们也可以处方其他的抗精神病药物(批准用于其他疾病的药物)。虽然开出这样“适应症外”的处方是常规的做法，但是这些药物还没有在孤独症患者身上得到充分的研究。对这些药物用于孤独症患者群体的有效性及其副作用，我们需要更多的了解。正因为如此，我建议这些药物只能在孤立的情况下，在深刻地了解孤独症和各种抗精神病药物二者的医生监督下使用。

　　总之，在你甚至考虑使用药物来处置各种行为问题之前，你需要做一大堆事情。如果你能识别出并处理好身体方面或与焦虑有关的烦躁易怒的原因，你就不需要冒副作用的风险去使用药物。很多时候，忙碌的医生们在匆忙中会寻找一个快速解决方案来帮助病人。你要坚持去寻找各种原因，使用某种干预的方法，而不是使用抗精神病药物，可能会得到更好的处理。

　　反之，当显著烦躁不安的症状持续存在，其他原因已经排除时，使用非典型抗精神病药物进行治疗是非常有帮助的。正如我所提到的，你需要致力于饮食管理和身体锻炼。你要跟值得信赖的，知识渊博的医生和医疗团队紧密合作，来监控该药物用于你孩子身上的利弊。

　　感谢您的提问，祝您在帮助孩子的不断努力中一切顺利。