星宝只会鹦鹉学舌怎么办？强化物+DTT让他主动说话

　　1　　逗逗的问题

　　逗逗，男孩，3岁7个月。

　　儿童情况：与父母、姐姐、爷爷、奶奶同住，轻度孤独症，初始规矩性差，话较少，鹦鹉学舌。C-PEP-3评估结果：年龄当量为26个月，较合作，模仿能力较好，可听指令，认知能力较差，可提升空间较大。初始与家长沟通结果：儿童不与人沟通，无强化物。

　　所上课程：个训课，集体课。

　　入园初始情况：逗逗入园第1天第1节个训课由父母陪同提前到个训教室，上课前见到个训老师他显得紧张害怕，更加贴近父亲(较喜爱父亲)，不能与老师打招呼，父母显得焦虑和挑剔。与父母沟通了解后并没有发现孩子有特别喜爱的物品和食物，平时不吃零食。在家时别人唤名无应答，不予理睬，不能与父母沟通，记忆力较强，认识很多字。

　　上课铃响，父母离开教室与他再见，逗逗并无反应，直到关上门与老师接触才有不适情绪，显得焦虑，坐立不安，唤名无应答，几乎没有对视，个别音节发音不准，对零食不感兴趣(经后期训练发现：抗拒陌生食物人口)，喜欢小汽车、抓手拼板、互动游戏(小手爬爬、拉大锯)。第1周以老师与逗逗建立良好关系为主，同时做更详细的观察。

　　2　　初步干预

　　入园之后情况：初期第1个学习项目以互动游戏为强化物做回合式教学，训练唤名应答。由于逗逗和老师关系建立良好，此项目学习较快，仅用一周时间就完成了，但后期一直有保持训练。第2个学习项目为目光对视，培养喜爱的食物作为强化物放在老师眼前进行注意力训练，之后以数数为时间计时，看老师5个数，完成便有强化物，之后逐渐增加时间，最后撤出强化。以此方法，又进行了安坐、立正等延时动作训练。如：训练规矩性——起立、坐下，请逗逗坐下，跟逗逗说：“坐5个数。”起初，逗逗只能坐3个数，逗逗坐到3时就迅速给谷物棒碎粒并强调“坐3个数啦”作为强化。这个项目做了10次就延伸到安坐5个数。同样的方法，逗逗很快就可以安坐5个数。

　　为了配合集体课，在训练安坐的同时，也用同样的方法训练了原地站立。由于之前与逗逗建立的良好关系以及初期的基础训练，逗逗的原地站立项目独立得特别快，而且有的时候可以站立10个数。集体课上的规矩性也好了许多。第3个穿插学习项目为语言塑造，音节“t”和“p”无法分清楚，都发音为“p”(后期还有“f”和“s”，“z”和“b”等音节)。个训课时发出能吸引逗逗的声音来让他看老师唇型以此学习发单音节，完成后给予强化，后组合相似发音，完成后纠正之前错误发音词语。我逐渐地纠正了逗逗之前许多不正确的发音，如薯条( piáo )，并以此学习内容的家庭指导作业作为强化练习。当逗逗有良好的对视，可以安坐、站立时，就全面展开了应答、动作模仿、听指令、颜色形状配对、点数、命名、提要求等基础训练，训练方式以回合式教学为主，辅以游戏和家庭作业巩固等内容进行大量学习训练。由于逗逗模仿能力强，经过一个半月的学习训练，以上基础内容基本能够掌握。

　　3　　强化物干预

　　第2阶段是对逗逗鹦鹉学舌问题的矫正。由于此问题是认知能力较差的体现，所以首先，我训练逗逗对物品图片的配对、按图搭积木、简单应答的配对、提要求;其次，在集体课上我训练逗逗与儿童之间的互动增加认知，学习更多的游戏与老师、家人和其他儿童互动;再次，我进行情景教学，找出与图片相关的物品、相同颜色的物品，以及与不同的人进行简单的互动交流;最后，通过对物品的命名、属性、功能、分类对物品变换询问方法来增加逗逗的认知能力。

　　在以上教学过程中不断给予强化和巩固，并给逗逗以自信。之后训练有没有拍到手的项目用时比较久。第1天让逗逗与我面对面地坐并分别把手放我的双膝盖上，我数“1、2、3”后用手拍逗逗的手，迅速告诉他：“拍到了。”他跟着我说：“拍到了。”我给逗逗一点小饼干的同时说“拍到了”，对此进行强化。当节课逗逗此项目就可以做到独立。第2天再做此项目没有拍到的时候我发现逗逗并不能把手抽离，所以无法进展。于是我变换思路，让逗逗拍我的手，“1、2、3”我的手不抽离，逗逗就会说“拍到了”。逗逗拍到我的手，独立进行3个回合之后，到第4个回合我就把手抽离，让逗逗拍到我的腿上，并迅速地说“没有拍到”。如果逗逗没有反应，就进行错误矫正之后让其能够仿说“没有拍到”，并给予小饼干，同时重复“没有拍到”作为强化。

　　课后我把此项目的训练方法告诉逗逗的妈妈，让她回家训练此项目。之后两天个训课上对“拍到了”和“没有拍到”进行维持项目。第2周来上课时，我们做“拍到了”和“没有拍到”的轮换项目，发现逗逗对于“没有拍到”和“拍到了”分不太清楚。

　　前几次对于我的手抽离他的手拍到我膝盖上的现象(即没有拍到)，还停留在“拍到了”的认知里面。于是我只能不断地降低辅助等级并进行错误矫正。苦于个训课只有我和逗逗，所以教逗逗抽离手的项目只好请一个没有课的老师来辅助，我来拍，她在逗逗身后辅助抽手，于是训练“没有拍到”的项目逐渐完成独立。大概这个“没有拍到”的项目训练了两天之后，再次与“拍到了”进行轮换，出错率降低了许多。加之逗逗妈妈在家的训练，终于在两周多的时间里“拍到了”和“没有拍到”的项目逗逗可以完全独立完成了。

　　4　　强化效果

　　之后的1~2周时间维持此项目，逗逗终于分得清“拍到了”与“没有拍到”了。慢慢地借此还泛化到“接球”与“没有接到球”的项目，有过之前拍手的经验，逗逗学习接球的项目就进展得快了许多，偶尔也可以接来访者老师扔过来的球。

　　经过3个多月的训练，逗逗仿说现象减少，学会的项目越来越多，自然逗逗得到的鼓励和表扬也越来越多。他开始自信起来，与其他人的接触和对视开始增加。逗逗开始能表达喜悦、害羞、调皮和喜欢等情绪，能与人简单地打招呼和提要求。由于进步较快，集体课被调至能力较强的班级。逗逗的家人也都很开心，焦虑的情绪也减少了很多，较之前稍显轻松的环境使逗逗的教养环境好了许多，逗逗的紧张情绪和配合度慢慢地好了起来。逗逗可以在中心跟见到的所有老师打招呼，还可以顺畅地做自我介绍，遇到挡道的老师会说：“老师，请让一下!”或者“老师，让我过去!”无法推开门或者够不到灯的开关时，他也可以跟老师们说：“帮帮我。”“帮我开开门。”“帮我开开灯。”

　　经过这个个案，我对于教学上的一点心得是：想要孩子愿意接触人和配合学习项目，首先，要减少孩子的情绪问题并且让他开心起来;其次，要努力地与孩子建立良好的互动关系从而让孩子体会到与人接触的乐趣;最后，要泛化到生活和其他人的交往中去。帮助孩子快乐自信就会慢慢地打开孩子与人接触的大门，当然这个过程漫长，也需要老师和孩子的家庭坚持不懈。请相信，念念不忘，必有回响!

　　贾美香专家点评

　　透过感官互动活动练习发音教学，教法自然，能够透过观察学生找到兴趣点介入教学。

　　发音训练是一项难度较大且不易实施的事情，在老师的纯熟的手法下却得以顺利进行。

　　老师恰当使用行为方法中的强化、消退、差别强化等策略，在自然教学中相得益彰，学生既获得新的技能又无任何情绪问题，教学目标和任务行云流水般穿插其中，已是教学中的较高境界。

转自北大医疗脑健康